Buna aliniere a retrozidului

buna aliniere a retrozidului

According to the ILAR criteria, the diagnosis of juvenile psoriatic arthritis requires the simultaneous presence of arthritis and a classic psoriatic rash or, if a rash is absent, the coexistence of arthritis and any two of the following: family history of psoriasis in a first-degree relative, dactylitis and nail pitting or onycholysis.

Articular involvement varies from symmetrical small-joint arthritis to asymmetrical lower-extremity large-joint arthritis, and finally may progress to polyarthritis, mimicking seropositive rheumatoid arthritis. Typically, psoriatic plaques are seen on the extensor sides of joints, haired skin, the umbilicus and the perineum. Nail changes, including nail dystrophy, subungual hyperkeratosis and onycholysis are common among patients with psoriasis. Increased acute phase markers, chronic anaemia and thrombocytosis could be seen.

Cum să se alinieze degetele artritice

Antinuclear antibodies ANA are found in low or moderate titres in a significant proportion of patients. În conformitate cu criteriile ILAR, diagnosticul artritei psoriazice juvenile necesită prezenţa simultană a artritei şi a unei erupţii buna aliniere a retrozidului clasice psoriazice sau, în cazul absenţei erupţiei cutanate, coexistenţa artritei şi a oricăror două dintre următoarele: istoric familial de psoriazis la o rudă de gradul întâi, dactilită şi perforarea sau onicoliza unghiilor.

Implicarea articulară variază de la poliartrită simetrică a articulaţiilor mici la artrită asimetrică a articulaţiilor extremităţilor inferioare şi în cele din urmă poate progresa la poliartrită, care imi­tă artrita reumatoidă seropozitivă. În general, artrita arti­cu­la­ţiilor metacarpofalangiene, interfalangiene proximale şi interfalangiene distale ale unuia sau mai multor degete determină apariţia dactilitei.

În mod tipic, buna aliniere a retrozidului psoriazice apar pe zonele de extensie ale articulaţiilor, la nivelul pielii, al scalpului, al ombilicului şi al perineului. Modificările unghiilor, inclusiv distrofia unghiilor, hiperkeratoza subunghinală şi oni­coliza, sunt frecvente la pacienţii cu psoriazis.

S-au observat creşterea markerilor de fază acută, anemie cronică şi trombocitoză. Anticorpii antinucleari ANA se găsesc în titru scăzut sau moderat la o proporţie semnificativă de pacienţi. Psoriazisul este asociat cu un risc crescut de alte afecţiuni autoimune, cum ar fi colita ulcerativă, boala Crohn şi tiroidita autoimună.

tratați articulațiile genunchiului

Din antecedentele heredo-familiale precizăm că mama este aparent sănătoasă, iar tatăl este cunoscut cu psoriazis de aproximativ 10 ani. Tratamentul durerii severe la genunchi personale fiziologice sunt nesemnificative, iar antecedentele patologice relevă diagnosticul de artrită juvenilă idiopatică oligoarticulară din februariecând s-a prezentat în clinică pentru sensibilitate musculoscheletală şi parestezii la nivelul membrului inferior stâng şi şold, cu tulburări ale mersului.

Condiţiile de viaţă şi de mediu sunt adecvate, adolescenta fiind şcolarizată în clasa a XI-a, neagă buna aliniere a retrozidului de alcool, tutun, droguri, urmând tratament cu prednison şi salazopirină la domiciliu până în noiembriecând decide întreruperea tratamentului recomandat la domiciliu, în urma apariţiei de vergeturi la nivelul coapsei bilateral, puse pe seama corticoterapiei.

În rest, examenul clinic se încadrează în limite normale echilibrat cardiopulmonar, fără modificări la nivelul aparatului digestiv, renourinar, al sistemului nervos. Figura 1. Erupţie eritemato-scuamoasă pruriginoasă Investigaţiile biologice subliniază un examen hematologic în parametri normali, absenţa sindromului inflamator, a sindromului hepatopriv şi a citolizei hepatice.

A 2 operatie de hernie de disc L4 L5

Ecografic se descrie ficatul cu structură omogenă, dimensiuni normale, splina — fără modificări, colecistul alitiazic, pancreasul normal, absenţa lichidului liber în cavitatea peritoneală, rinichiul stâng fără distensie caliceală, iar la nivelul rinichiului drept se evidenţiază distensie pielo-caliceală de tip hidronefroză de grad 1, cu diametrul anteroposterior al bazinetului de 11 mm, fără imagini directe de calculi, pentru care se recomandă consult nefrologic. Având în vedere absenţa infecţiilor de tract urinar în antecedente, pacienta va fi supravegheată prin ecografie la 6 luni.

Figura 2. Erupţie eritemato-scuamoasă pruriginoasă la nivel abdominal În cadrul examenului dermatologic s-au pus diagnosticele de pitiriazis rozat şi dermatită seboreică, pentru care s-a iniţiat tratamentul cu Asorian® soluţie, o aplicare pe zi, seara, pentru leziunile tegumentare, şi spălare cu Keto-Tis Gel®, pentru leziunile de la nivelul scalpului, cu menţiunea că, în cazul persistenţei leziunilor după săptămâni de tratament, se va realiza biopsie de la nivelul leziunilor cutanate, pentru a exclude diagnosticul de psoriazis.

Figura 3a. Erupţie eritemato-scuamoasă pruriginoasă la nivelul genunchiului, bilateral Având în vedere diagnosticul de artrită juvenilă idiopatică oligoarticulară, este imperios necesar un diagnostic cert al erupţiei cutanate, din cauza implicaţiilor diferite pe care cele două patologii le au în raport cu patologia cronică.

Dr. PALEA OVIDIU NICOLAE | Pune o intrebare medicului | Provita

În ceea ce priveşte etiologia pitiriazisului rozat, se discută implicarea virusului ECHO6, a virusului herpetic 7, a infecţiilor cu micoplasme şi parainfluenza tipurile I, II şi III, în timp ce psoriazisul vulgar poate fi determinat de traumatismele mecanice, infecţii cu streptococ, infecţia cu HIV, medicamente, factori psihici, alcool, fumat, factorii agravanţi ai acestei patologii fiind hipocalcemia şi estrogenii.

Figura 3b. Erupţie eritemato-scuamoasă pruriginoasă Subliniem importanţa factorului genetic la această pacientă, al cărei tată este cunoscut cu psoriazis. După zile au apărut alte leziuni eritematoase acoperite cu scuame fine, de dimensiuni mici 1 cmcare seamănă cu medalionul primar, cu diametru de cm. Leziunile se însoţesc de prurit moderat şi stare generală bună.

Localizarea tipică a pitiriazisului rozat este la nivelul trunchiului, al bazei gâtului şi al buna aliniere a retrozidului superioare a membrelor, însă pacienta prezintă erupţie generalizată, inclusiv la nivelul zonelor de extensie, dar şi al scalpului, aspect întâlnit în psoriazis. Leziunile tipice de psoriazis sunt descrise ca leziuni eritematoase, bine delimitate, de culoare roşie somonmărginite de un halou clar periferic inel Woronoffacoperite cu scuame tipice sidefii, pluristratificate, detaşabile.

Figura 6. Clasificarea ILAR a artritei juvenile idiopatice 7 În eventualitatea confirmării patologiei psoriazice, diagnosticul va fi de artrită psoriazică, pus pe baza prezenţei leziunilor cutanate obiectivate de dermatolog, a istoricului familial de psoriazis şi a absenţei factorului reumatoid figura 7.

Artrita cu leziuni cutanate – probleme de diagnostic

Figura 7. Eczema numulară — plăci neregulate, fărâmiţate, eritematoase, toată suprafaţa fiind acoperită cu vezicule. Lichen plan — papule violacee, poligonale, plane, strălucitoare sub anumite incidenţe ale luminii, însoţite sau nu de prurit; papulele pot conflua în plăci dispuse pe feţele de flexie ale pumnilor şi antebraţelor, gleznelor, faţa internă a coapselor, regiunea sacrată simetric şi bilateral; deasupra pot fi scuame fine sau groase, iar sub acestea pot fi văzute puncte fine sau un desen de linii albe, fine striul Wickham.

Figura 8. Criterii de clasificare a artritei psoriazice CASPAR 7 Diagnosticul diferenţial al artritei juvenile idiopatice s-a făcut cu: Lupus eritematos sistemic: apare la adolescenţă, cu febră şi poliartrită neerozivă, afectează articulaţiile mari şi mici. Celulele lupice sunt absente. Hernie discală: radiografie de coloană vertebrală dorso-lombară: aliniere bună a retrozidului. Corpi vertebrali cu structura nemodificată, absenţa tasărilor vertebrale.

articulațiile degetelor doare de frig

Consultul neurochirurgical elimină această suspiciune. Leucemia acută limfoblastică dureri osoase nocturne, formulă leucocitară cu predominanţa limfocitelor sau limfocite atipice, trombocite uşor scăzute. Puncţia medulară a decelat măduva polimorfă, normoplazică; eritropoeza normocromă, granulopoeza — eficientă maturativ, megacariopoeza — prezent plachetogenă.

tragerea durerii în articulația umărului

Tumori osoase: prezenţa de dureri osoase şi sensibilitate osoasă, discrepanţa între numărul trombocitelor şi VSH, durerea nocturnă şi febra de grad scăzut. Traumatism istoric negativ.

Pentru afecţiunea tegumentelor s-a recomandat Asorian® soluţie, un antiinflamator şi cheratolitic, o aplicare pe zi, seara, iar pentru leziunile de la nivelul scalpului, spălare cu Keto-Tis Gel® ketoconazol. Tratamentul artritei juvenile idiopatice oligoarticulare se realizează prin: măsuri igieno-dietetice: în manifestările acute — repaus la pat, asigurarea unei dezvoltări staturo-ponderale şi hormonale, prin asigurarea unui aport caloric optim de vitamine, suplimente de calciu şi antioxidanţi; metode nefarmacologice, precum kinetoterapia, care contribuie la ameliorarea stării metabolice a cartilajului, reducerea numărului de articulaţii afectate, ameliorarea durerii şi oprirea evoluţiei stadiului de boală; metode farmacologice tabelul 1.

Tabelul 1. Tratamentul farmacologic al artritei juvenile idiopatice Pacienta a primit tratament intraclinic cu pulsaţii cu solumedrol, cu recomandare la domiciliu de salazopirină şi prednison. Tratamentul artritei psoriazice Tratamentul remisiv este obligatoriu în toate formele active ale bolii.

Conform recomandărilor EULAR, tratamentul cu csDMARDs reprezintă prima linie terapeutică, fiind obligatoriu în toate formele active ale bolii şi este indicată iniţierea cât mai promptă de la stabilirea diagnosticului ideal, în primele şase săptămâni.

Deshidratare discala

Conform noilor recomandări şi dovezi, nu este obligatorie asocierea terapiei biologice cu un agent remisiv sintetic convenţional. Tabelul 2. Tratamentul farmacologic al artritei psoriazice 7 Tratamentul biologic iniţiat este continuat atât timp cât pacientul răspunde la terapie şi nu dezvoltă reacţii adverse care să impună oprirea terapiei. Evaluarea răspunsului la tratament se face la fiecare 24 de săptămâni de tratament 8.

Complicaţiile AJI pot fi: deformări articulare, deficit motor, dizabilităţi semnificative, tulburări de creştere localizate cu modificări secundare ale staturii scoliozăosteopenie, uveită.

doare articulația umăr articulație

Printre complicaţiile care pot să apară în unguent pentru ameliorarea durerii în articulația cotului administrării corticoterapiei se numără modificări tegumentare: vergeturi, hirsutism, aspect cushingoid, hiperglicemie, imunosupresie, cataractă şi glaucom, supresie medulo-suprarenală, ulcer peptic, dislipoproteinemie, hipertensiune arterială, osteonecroză aseptică de cap femural sau tulburări ale SNC.

Particularitatea cazului O pacientă cunoscută cu artrită juvenilă idiopatică, ce a întrerupt medicaţia recomandată la domiciliu cu prednison şi salazopirină ca urmare a apariţiei vergeturilor la nivelul coapsei bilateral, se prezintă în Clinica de Pediatrie II cu erupţii eritemato-scuamoase pruriginoase generalizate, ridicând suspiciunea de artrită psoriazică, buna aliniere a retrozidului care afectarea articulară a debutat anterior leziunilor cutanate.

Conflict of interests: The authors declare no conflict of interests. Clinical Aspects and Therapeutic Approaches. Juvenile Idiopathic Arthritis. Balkan Med J. Psoriasis, Psoriatic Arthritis, and Thyroid Autoimmunity.

osteochondroza diclac gel

Front Endocrinol Lausanne. Treatment strategies for psoriatic arthritis. Revue du Rhumatisme. Protocol terapeutic în artrita idiopatică juvenilă privind utilizarea agenţilor biologici: Adalimumabum, Etanerceptum, Abataceptum, Tocilizumabum, Golimumabum. Militaru A. Artrita juvenilă idiopatică. Protocoale de diagnostic tratamentul artrozei gunoiului de grajd tratament în Pediatrie.

Ghid pentru tratamentul artritei idiopatice juvenile.

Similarpublicații